當AD/HD遇上完美主義

上次提及中四的Jacob是一個高能力、轉數很快的學生，他的能力不單從評估結果可以反映，其實從對話內容中也能察覺。Jacob喜歡閱讀哲學有關的書藉，探討哲學性的問題，又喜歡與我討論心理學，談天說地，他在小學時甚至參加過大學舉辦的資優課程。他其中一個興趣，是喜歡與陌生人攀談，因他很有興趣知道別人的故事。Jacob中一初入學時，英文科的表現也曾名列前茅，中三時的中文閱讀理解也同樣表現優異。

以他的思維能力，其實是很難想像他在通識科及中文寫作排行全級最尾。 就算他的執行能力有缺損，似乎也未能完全解釋他的表現。 細問下，Jacob原來曾經寫過一篇科任老師很欣賞的作文，是那種會在全班面前表揚的程度。每一次作文他都期望再寫出「驚天地、泣鬼神」、令老師讚嘆的佳作，在一個多小時的時限，他堅持要寫完一個有齊「起承轉合」的大綱，整個構思要去到滴水不漏才會正式落筆開始寫。結果是，他只剩餘二、三十分鐘去完成篇作文，不用說也知道他的字數遠低於要求，而每當作文成績只是中規中距，沒有被老師表揚，他就會感到十分不爽。同樣情況也會發生在做功課上，他試過被老師要求留校補做功課，但3小時過去後，連一行也沒寫到，也是因為他想計劃到「最好」才動筆。Jacob表現出一些完美主義的特質，再加上他執行能力的缺損，結果變成災難性。

掌握了Jacob的情況後，我便約見家長和老師。在個案會議中，家長表示Jacob小學時已常被老師投訴上堂不專心、在堂上經常玩文具、就算完成了功課也忘記帶回校、情緒管理也較弱，容易因輸了遊戲便哭，大部份這些困難也延續至中學。
讀到這裡，大家覺得問題在哪裡？是AD/HD？是完美主義特質？還是兩者互維影響？Jacob呈現的困難不是單純AD/HD可以完全解釋。針對Jacob面對的困難，我首先建議家長要盡快考慮帶學生見精神科醫生作正式的診斷及考慮藥物治療，因排政府兒童精神科醫生最少要輪候1.5至2年，而Jacob見我的時候已是中四學期尾，所以盡快約見私人精神科醫生是較為理想的做法。幸好家長很接納Jacob的需要，亦很開放及接受意見，所以很快便約見醫生並開始用藥。藥物治療是幫助AD/HD的有效方法，但研究指出藥物加上適當的訓練或行為治療能帶出更佳的成效。

我常鼓勵我的實習教育心理學碩士學生或一些新入職的同事，當學校轉介學生做讀寫障礙的評估，不要只停留在結論學生是否有讀寫障礙，要多行幾步，因為學生的需要很立體，影響學生的學習因素也有很多，我們的工作不只是去找出學生是否有SEN，因為很多時學生的困難不是單純SEN可以解釋，學生的認知模式(Cognitive Style)、學習喜好、過去經驗、學習習慣、家庭支援等等都需要了解。

究竟中四的Jacob算不算發現得太遲？如何幫助他改善執行技巧及完美主義傾向？下次我會繼續分享與Jacob同行的過程及藥物治療以外的支援方法。

#高能力ADHD
#完美主義
#藥物治療
#行為治療
#涼水亭教育心理學家Lydia